04_3.肝がん |
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肝がん（特に肝細胞がん：Hepatocellular carcinoma, HCC）の診断は、
1. リスク因子の把握 → 2. 定期的スクリーニング → 3. 画像診断による確定
という流れで行われます。
ここでもスクリーニングはまずは腹部エコーです。
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■ 肝がんの主な種類
- 肝細胞がん（HCC）：肝実質細胞から発生（日本では肝がんの約90%）
- 胆管細胞がん（ICC）：肝内胆管上皮から発生
- 混合型肝がん
- 他臓器がんからの肝転移（転移性肝がん）
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■ ハイリスク群（定期検診が必要）
- B型肝炎ウイルス（HBV）感染
- C型肝炎ウイルス（HCV）感染
- 肝硬変（原因問わず）
- アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
- 家族歴あり
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■ 診断の流れ
- スクリーニング（高リスク群に対して）
- 腹部超音波検査（US）：6か月ごと
- 腫瘍マーカー：
- AFP（α-フェトプロテイン）
- AFP-L3分画
- PIVKA-II（Des-γ-carboxy prothrombin）
- 精密画像診断
- 肝細胞がんは特有の造影パターンで診断可能（肝生検不要な場合も多い）
- 造影CT / 造影MRIの特徴
- 動脈相（arterial phase）：腫瘍が濃染（high enhancement）
- 門脈相～平衡相（portal / equilibrium phase）：washout（周囲より低吸収/低信号）
- MRIの利点
- 造影剤に**ガドキセト酸（Gd-EOB-DTPA）**を使用すると肝細胞機能評価も可能
- 拡散強調画像（DWI）で小結節の検出力向上
- 他の補助検査
- 造影超音波（CEUS）：小病変の血流評価に有用
- 肝生検：画像で典型的でない場合や鑑別困難なとき
- PET-CT：進行例や転移検索に
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■ 診断基準（日本肝臓学会ガイドライン）
- 高リスク群で、造影CTまたは造影MRIにて
- 動脈相で濃染
- 平衡相でwashout
- 上記所見があれば非侵襲的に肝細胞がんと診断可能</li>
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■ 鑑別すべき病変
- 再生結節
- 異型結節（dysplastic nodule）
- 肝内胆管がん
- 転移性肝がん
- 血管腫、FNH（限局性結節性過形成）
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■ まとめ（診断アルゴリズム）
- 高リスク群を特定/li>
- 6か月ごとにUS＋腫瘍マーカー
- 異常あれば造影CTまたはMRI
- 典型的パターンなら非侵襲的診断
- 非典型例は造影USや肝生検で確定
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