03.アルコール性肝障害
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アルコール性肝障害（Alcoholic Liver Disease, ALD）は、長期間にわたる過剰な飲酒により肝臓に障害をきたす疾患群です。進行すると脂肪肝→アルコール性肝炎→肝硬変へと段階的に重症化していきます。
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| 病態 |
特徴 |
主な症状・所見 |
| アルコール性脂肪肝 |
最も早期の段階。飲酒により肝細胞に脂肪が蓄積 |
無症状が多い。肝腫大、AST・ALT軽度上昇 |
| アルコール性肝炎 |
脂肪肝に炎症・壊死が加わる |
発熱、倦怠感、黄疸、肝腫大、AST>ALT（2:1） |
| アルコール性肝線維症・肝硬変 |
繰り返す肝炎により線維化・肝機能低下 |
腹水、黄疸、出血傾向、脳症、門脈圧亢進 |
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- 長期間の多量飲酒（男性：エタノール換算60g/日以上、女性では40g/日以上）
- 栄養不良（特にビタミンB群欠乏）
- 肥満、糖尿病
- C型肝炎などの合併
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| 項目 |
内容 |
| 自覚症状 |
疲労感、食欲不振、黄疸、体重減少、腹部膨満など |
| 血液検査 |
AST/ALT比が高い（通常2:1以上）、γ-GTP上昇、ビリルビン上昇、アルブミン低下 |
| 画像検査 |
脂肪肝（エコーで高輝度）、肝腫大、脾腫、腹水など |
| 肝生検 |
肝細胞の脂肪変性、炎症、線維化（診断確定には有用） |
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- 禁酒（最も重要）
- 完全禁酒が回復・進行予防の第一歩。
- 少量でも再燃や進行のリスクあり。
- 栄養療法
- 高カロリー・高タンパク食（ただし肝性脳症時は注意）
- ビタミンB1（チアミン）・葉酸補給
- 薬物療法（重症例）
- ステロイド（アルコール性肝炎が重度で肝不全兆候あり）
- ペントキシフィリン（TNF-α抑制作用）
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- 脂肪肝： 禁酒により数週間で改善
- アルコール性肝炎： 重症例では30日死亡率20～40%
- 肝硬変： 完全禁酒で安定化する場合あり、進行例では移植検討
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- 非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD/NASH）
- C型肝炎、B型肝炎
- 自己免疫性肝炎
- 原発性胆汁性胆管炎（PBC）
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