- 定義
心筋梗塞は、冠動脈が急に閉塞して心筋への血流が途絶え、酸素不足により心筋の一部が壊死する疾患です。
急性期は**急性心筋梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）**と呼ばれ、救命に直結する緊急疾患です。
心エコーで壁運動低下(*)は救急搬送を決定する所見です。
スタチン(LDL-C<70:積極的脂質低下療法)(**)で再梗塞が1/2以下になるというエビデンスがあります。
- 分類
- T上昇型心筋梗塞（STEMI）
心電図でST上昇がみられ、完全閉塞が強く疑われる。
- 非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）
ST上昇はないが、血液検査で心筋壊死マーカー（トロポニンなど）が上昇。
- 主な原因
- 冠動脈硬化（プラーク破裂 → 血栓形成）
- 冠動脈攣縮
- 冠動脈解離（特に若年女性や産後）
- 重度の貧血や低血圧による冠血流低下（需給不均衡型）
- 危険因子
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 喫煙
- 肥満
- 運動不足
- 過度の飲酒
- ストレス>
- 家族歴（遺伝的要因）
- 主な症状
- 胸痛（胸部圧迫感・締め付け感）：15分以上持続し、安静やニトログリセリンで軽快しない
- 痛みが首・肩・腕・背中・上腹部に放散
- 息切れ、冷や汗、吐き気
- 高齢者・糖尿病患者では無痛性のこともある
- 合併症
- 不整脈（心室細動・心室頻拍・房室ブロック）
- 心原性ショック
- 心不全
- 心破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂>
- 再梗塞
- 診断
- 心電図：ST上昇／ST低下／異常Q波など
- 血液検査：トロポニンT/I、CK-MB上昇
- 心エコー：壁運動異常(*)
- 冠動脈造影：責任病変の特定
- 治療
- 急性期（発症後できるだけ早く）
- 一次経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
バルーン拡張・ステント留置で血流再開
- 血栓溶解療法PCIがすぐできない場合）
- 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）
- 抗凝固薬（ヘパリン）
- 酸素、硝酸薬、モルヒネなど症状・状態に応じて
- 慢性期（再発予防）
- 抗血小板薬の継続（アスピリン±P2Y12阻害薬）
- β遮断薬、ACE阻害薬／ARB
- スタチン(LDL-C<70:積極的脂質低下療法)(**)
- 生活習慣改善（禁煙、食事、運動）
- 予防・生活管理
- 禁煙
- 塩分制限（6g/日未満）
- 動物性脂肪を控え、野菜・魚中心の食事
- 適度な有酸素運動（医師の許可後）
- 体重管理（BMI 18.5～24.9）
- ストレスコントロール
- 血圧・血糖・脂質の厳格管理
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