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24_3.心不全
  1. 定義
    2. 心不全は、心臓が全身に必要な量の血液を十分に送り出せない状態を指します。ポンプ機能の低下によって、臓器や組織への酸素供給が不足し、さまざまな症状が生じます。
  2. 主な分類
    1. 急性心不全
      • 数時間～数日の急速な悪化
      • 心筋梗塞後や急性弁膜症、重度不整脈などが原因
      • 慢性心不全の急性増悪(これが多い)
    2. 慢性心不全
      • 数か月～数年かけて徐々に進行
      • 高血圧症、虚血性心疾患、弁膜症、心筋症などが原因
    3. 左心不全・右心不全
      • 左心不全：肺うっ血による呼吸困難、夜間発作性呼吸困難
      • 右心不全：体液貯留による浮腫、肝腫大、頸静脈怒張
    4. 駆出率による分類
      • HFrEF（駆出率低下型）：EF ≦40%
      • HFpEF（駆出率保持型）：EF ≧ 50%
      • HFmrEF（中間型）：EF 41～49%
  3. 主な症状
    • 労作時息切れ、呼吸困難
    • 夜間の呼吸困難（起座呼吸、発作性夜間呼吸困難）
    • 下腿浮腫
    • 倦怠感、易疲労感
    • 体重増加（体液貯留による）
    • 動悸
  4. 診断
    • 身体所見：頸静脈怒張、肺ラ音、末梢浮腫
    • 心エコー：左室駆出率（EF）、心室壁運動、弁機能
    • 血液検査：NT-proBNP（心筋負荷マーカー）
    • 胸部X線：心拡大、肺うっ血
    • 心電図：虚血、不整脈の有無
  5. 主な原因
    • 高血圧症
    • 虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
    • 弁膜症（大動脈弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症など）
    • 心筋症（拡張型・肥大型など）
    • 不整脈（心房細動、心室頻拍など）
  6. 治療の基本方針
    • 急性期
      • 酸素投与
      • 利尿薬（フロセミドなど）
      • 血管拡張薬（ニトログリセリンなど）
      • 必要に応じて補助循環（IABP、PCPS）
    • 慢性期
      • 生活習慣改善：減塩（6g/日以下）、適切な水分制限、体重管理、禁煙・禁酒
      • 薬物療法(利尿剤を除く４つがFantastic Four)
        • ACE阻害薬/ARB/ARNI>
        • β遮断薬
        • 利尿薬
        • アルドステロン拮抗薬
        • SGLT2阻害薬（近年推奨）
      • デバイス治療：CRT（心臓再同期療法）、ICD（植込み型除細動器）
  7. 予後と管理
    • 慢性心不全は進行性で予後不良な疾患
    • 急性増悪を防ぐことが重要（服薬遵守、塩分・水分制限、感染予防）
    • NT-proBNP測定や体重測定による自己管理が再発予防に有効

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