- 概要
心筋炎（Myocarditis）は、心臓の筋肉（心筋）に炎症が生じる病気です。
ウイルス感染が原因のことが多く、細菌や自己免疫反応、薬剤などでも発症します。
炎症によって心筋の収縮力が低下し、重症例では心不全や致死性不整脈を引き起こすことがあります。
心電図でST-T上昇、心エコーで心筋肥厚、心嚢液貯留が特徴です。
予後が様々ですが、経過が予測できないので、診断したら救急搬送が原則です。
- 主な原因
- 感染性
- ウイルス：コクサッキーウイルスB、アデノウイルス、パルボウイルスB19、インフルエンザ、SARS-CoV-2（COVID-19）など
- 細菌：溶連菌、ジフテリアなど
- 真菌・寄生虫（稀）
- 非感染性
- 自己免疫性疾患（全身性エリテマトーデス、サルコイドーシスなど）
- 薬剤性（抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬など）
- アレルギー反応
- 症状
- 軽症：発熱、全身倦怠感、動悸、息切れ
- 中等症：胸痛（心膜炎を伴う場合）、運動時息切れ、浮腫
- 重症：急性心不全、ショック、失神、突然死
- 診断
- 血液検査
- 心筋逸脱酵素（トロポニン、CK-MB）上昇
- 炎症マーカー（CRP）上昇
- 心電図
- ST-T上昇、不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍など）
- 心エコー
- MRI
- 心筋の浮腫や壊死を描出（Late gadolinium enhancement）
- 心筋生検
- 治療
- 原因治療
- ウイルス性：対症療法が主体（特効薬は原則なし）
- 細菌性：抗菌薬
- 自己免疫性：ステロイドや免疫抑制薬
- 支持療法
- 安静（急性期は運動禁止）
- 心不全治療（利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など）
- 不整脈治療
- 重症例では補助循環装置（IABP, ECMO）
- 予後と注意点
- 軽症は数週間～数カ月で回復する例も多い
- 重症例では拡張型心筋症に移行することがある
- 回復後も3～6カ月は激しい運動を避けることが推奨される
- ワクチン接種後にもごく稀に発症報告あり（特にmRNAワクチン）
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