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25.狭心症
  1. 定義
    2. 狭心症（Angina Pectoris）は、冠動脈の血流不足によって心筋が一時的に酸素欠乏（虚血）に陥り、胸の痛みや圧迫感を生じる疾患です。
    心筋梗塞のように心筋が壊死してしまう前段階で、可逆的な虚血が特徴です。
    ＡＳ(大動脈弁狭窄症)で狭心症が起こることも重要です。
  2. 主な原因
    • 動脈硬化性狭窄（最も多い）
      • コレステロール沈着やプラーク形成で冠動脈が細くなる
    • 冠動脈スパズム（攣縮）
      • 一時的に血管が強く収縮し血流が途絶する
    • 需要供給バランスの破綻
      • 貧血や頻脈などで心筋酸素需要が急増
      • ＡＳ(大動脈弁狭窄症)では冠血流が低下するため狭心症を起こす
  3. 症状
    • 胸の中央～左側の締め付けられるような痛み・圧迫感
    • 放散痛：左腕・肩・顎・背部に広がることあり
    • 誘因
      • 労作（歩行、坂道、階段）
      • 寒冷曝露
      • 食後
      • 精神的ストレス
    • 持続時間
      • 数分以内（一般に5～10分以内）
    • 安静やニトログリセリンで速やかに軽快
  4. 分類
    1. 労作性狭心症
      • 動脈硬化による固定的狭窄が原因
      • 運動やストレスで発症
    2. 異型狭心症（冠攣縮性狭心症）
      • 安静時や夜間・早朝に発作
      • 冠動脈のスパズムが主因
    3. 不安定狭心症
      • 発作が頻発、安静時にも出現
      • 心筋梗塞に移行する危険が高い
  5. 診断方法
    • 問診・症状の特徴
    • 心電図（ECG）
      • 発作時のST低下や上昇
    • 運動負荷試験
    • 冠動脈CT・冠動脈造影
      • 狭窄部位や程度を評価
    • 血液検査
      • 心筋逸脱酵素は通常正常（心筋梗塞では上昇）
  6. 治療
    • 薬物療法
      • 発作時
        • 硝酸薬（ニトログリセリン）：血管拡張で速やかに症状軽快
      • 予防薬
        • Ca拮抗薬（特に冠攣縮型に有効）
        • β遮断薬（労作型に有効、冠攣縮型には注意）
        • 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）
        • 脂質異常治療薬（スタチン）
    • 血行再建
      • PCI（経皮的冠動脈インターベンション）
        • バルーン拡張、ステント留置
      • CABG（冠動脈バイパス術）
  7. 予防・生活指導
    • 禁煙
    • 食事療法（低脂肪・低コレステロール）
    • 適度な運動（主治医の指示下で）
    • 血圧・血糖・脂質の管理
    • ストレスコントロール

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