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26.心房細動
  1. 定義
    2. 心房細動は、心房が不規則かつ速く収縮（細かく震える）する不整脈で、心房の電気信号が混乱し、心室へ不規則な刺激が伝わる状態です。
    心電図上ではP波が消失し、R-R間隔が不規則になるのが特徴です。
    脳梗塞や心不全を防ぐ目的で カテーテルアブレーション(*)
    を積極的に行う施設が多いです。
  2. 種類
    1. 発作性（Paroxysmal AF）
      数分～数日以内に自然停止する。
    2. 持続性（Persistent AF）
      7日以上持続し、除細動（電気的・薬物的）で復帰可能。
    3. 永続性（Permanent AF）
      洞調律への復帰を試みない、または不可能な状態。
  3. 主な原因・危険因子
    • 高血圧症
    • 心臓弁膜症（僧帽弁疾患など）
    • 虚血性心疾患
    • 心不全
    • 甲状腺機能亢進症
    • 睡眠時無呼吸症候群
    • 加齢
    • 飲酒（特に過剰摂取）
    • 慢性腎臓病
  4. 症状
    • 動悸
    • 息切れ
    • 胸部不快感
    • めまい・失神
    • 無症状（健診や他疾患の診療で偶然見つかる場合も多い）
  5. 合併症
    • 脳梗塞：心房内で血栓が形成され、脳へ飛ぶ（心原性脳塞栓症）。
    • 心不全：持続的な頻脈による心筋疲弊。
    • 認知症：慢性的な微小塞栓や低灌流によるリスク増加。
  6. 診断
    • 心電図：P波消失、R-R間隔不整
    • 24時間Holter心電図やイベントレコーダー
    • 心エコー：心房拡大や心機能評価
    • 血液検査：甲状腺機能、電解質　NTｰPro-BNPなども上昇する
  7. 治療方針
    1. 脳梗塞予防（抗凝固療法）
      • CHA2DS2-VAScスコアで脳梗塞リスク評価
      • ワルファリンまたは直接経口抗凝固薬（DOAC：アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバン、ダビガトラン）
    2. 心拍数コントロール（レートコントロール）
      • β遮断薬、Ca拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）、ジゴキシンなど
    3. 洞調律復帰（リズムコントロール）
      • 抗不整脈薬（ピルシカイニド、フレカイニド、アミオダロンなど）
      • 電気的除細動
      • カテーテルアブレーション(*)
  8. 生活管理
    • 適度な運動（過剰負荷は避ける）
    • 減塩・バランスの良い食事
    • アルコール制限
    • 睡眠時無呼吸症候群の治療
    • 高血圧・糖尿病・脂質異常症の管理

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