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34.難聴
めまいと同様、脳神経的な緊急症があるかがポイントです
  1. 難聴の分類
    • 伝音難聴：外耳～中耳で音の伝わりが悪い
      例）耳垢栓塞、急性中耳炎、滲出性中耳炎、鼓膜穿孔、耳硬化症 など
    • 感音難聴：内耳（蝸牛）～聴神経の障害
      例）加齢性難聴、騒音性難聴、突発性難聴、メニエール病、薬剤性（アミノグリコシド、シスプラチン など）
    • 混合性難聴：上記の両要素が混在

  2. 受診の緊急度（要注意サイン）
    • 片側の急激な難聴（数時間～1～2日で進行）、耳鳴り・耳閉感を伴う → 突発性難聴を疑いできるだけ早く受診（当日～翌日）
    • めまい＋難聴（特に進行性） → メニエール病や内耳障害を考慮、早期受診
    • 頭部外傷後の難聴、顔面神経麻痺を伴う、発熱・激しい耳痛→ 速やかに受診
    • 両側が徐々に進む難聴やことばが聞き取りにくい → 加齢性・騒音性・中耳疾患などを鑑別し計画的に評価

  3. 問診のポイント
    1. 発症様式：急性／亜急性／慢性、片側・両側
    2. 随伴症状：耳鳴り、耳閉感、耳痛、めまい、耳漏、発熱、顔面麻痺
    3. 既往歴・リスク：中耳炎、騒音曝露、家族歴、薬剤（アミノグリコシド、ループ利尿薬、シスプラチン、サリチル酸など）
    4. 生活歴：イヤホン大音量、職業性騒音、ダイビング・気圧変化
    5. 小児では言語発達遅滞や反応性の低下の有無

  4. 初期評価フロー
    1. 耳鏡：耳垢、外耳道炎、鼓膜穿孔・発赤・貯留液
    2. 声法/ささやき声テスト → スクリーニング
    3. 音叉検査（Rinne/Weber）
      • Rinne陰性（骨導＞気導）：伝音難聴を示唆
      • Weber偏倚：偏る側で鑑別（伝音＝患側へ、感音＝健側へ）
    4. ティンパノメトリー：中耳陰圧・貯留液（B/C型）
    5. 純音聴力検査（可能なら）
    6. 必要時：鼓膜切開の適応判断、内服/点耳、耳鼻科紹介

  5. 疾患別治療
    • 耳垢栓塞（伝音）：吸引・洗浄で改善
    • 急性中耳炎/滲出性中耳炎（伝音）：疼痛・発熱対応、必要時抗菌薬／鼻処置、持続例は耳鼻科で鼓膜切開や鼓室チューブ
    • 突発性難聴（感音・片側急性）：早期ステロイド治療が鍵（可能なら初期投与→耳鼻科へ至急紹介）
    • メニエール病（感音±めまい）：生活指導（減塩・睡眠）、利尿薬、発作時は前庭抑制薬／制吐薬
    • 加齢性難聴：補聴器適合、環境調整、コミュニケーション指導
    • 騒音性難聴：曝露回避、聴覚保護具、定期聴力管理
    • 薬剤性：原因薬の中止・変更を主治医と調整

  6. 伝音 vs 感音のチェック表
    7. 項目 伝音難聴 感音難聴
    発症 急性～慢性 急性（突発）または慢性
    自覚 音がこもる・詰まる 言葉の聞き取りが悪い、歪んで聞こえる
    耳鳴り まれ～軽度 多い
    耳鏡 耳垢/鼓膜異常ありやすい 通常正常
    Rinne 陰性になりやすい 多くは陽性
    Weber 患側へ偏倚 健側へ偏倚
    ティンパノ 異常出やすい（B/C型） 多くは正常（A型）

  7. 生活指導
    • イヤホンは60/60ルール（最大音量の60%以下を60分以内）
    • 騒音環境では耳栓やイヤーマフを使用
    • 風邪・副鼻腔炎時は耳抜き過多を避ける、鼻を強くかまない
    • 規則正しい睡眠・減塩（メニエール対策）
    • 薬の自己中止は不可、耳鳴りが強い・急な難聴は早期受診


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